Năm 1980, một quan sát trong quá trình nội soi của trẻ sơ sinh đã châm ngòi cho sự phát triển của một trong những can thiệp mang tính biến đổi nhất trong y học hiện đại: ống thông dạ dày nội soi qua da (PEG). Trước khi có sự đổi mới này, việc đặt ống thông dạ dày - một thủ thuật quan trọng đối với những bệnh nhân không thể duy trì đủ dinh dưỡng qua đường miệng - đòi hỏi phải phẫu thuật mở ổ bụng. Phẫu thuật xâm lấn này đặc biệt khó khăn đối với người lớn bị suy giảm thần kinh nghiêm trọng và trẻ em bị chậm phát triển đáng kể, những người phải đối mặt với rủi ro cao hơn liên quan đến gây mê toàn thân. Do đó, việc đặt ống thông dạ dày thường chỉ dành cho những trường hợp nguy kịch nhất.
Bước đột phá này đến từ Tiến sĩ Jeffrey Ponsky và Tiến sĩ Michael Gauderer, những người đồng nghiệp trong lĩnh vực nội soi phẫu thuật và phẫu thuật nhi khoa tại các bệnh viện ở Cleveland, Ohio. Họ đã đưa ra một quy trình cách mạng hóa lĩnh vực này: một kỹ thuật rút ống nuôi ăn từ miệng, xuống thực quản và dạ dày, rồi ra ngoài qua góc phần tư trên bên trái của bụng - loại bỏ nhu cầu phẫu thuật nội soi. Sự đổi mới này đánh dấu một trong những bước mở rộng lớn đầu tiên của nội soi từ một công cụ chẩn đoán thuần túy thành một công cụ điều trị, ảnh hưởng đáng kể đến hoạt động thực hành của khoa tiêu hóa và phẫu thuật tổng quát.
Ánh sáng đã khơi dậy một ý tưởng
Năm 1979, Tiến sĩ Ponsky tại Bệnh viện Đại học và Tiến sĩ Gauderer tại Bệnh viện Nhi Rainbow Babies and Children đã quan sát thấy một điều đáng chú ý trong quá trình nội soi trẻ sơ sinh. Ánh sáng từ ống nội soi có thể nhìn thấy từ bên ngoài bụng, chiếu sáng dạ dày và phác họa rõ vị trí của dạ dày. Cảnh tượng này đã nảy sinh một ý tưởng: có khả năng đặt một ống trực tiếp vào dạ dày qua da, bỏ qua nhu cầu phẫu thuật mở.
Nhận thức này đã dẫn đến sự phát triển của quy trình nội soi để mở thông dạ dày, một trong những ví dụ sớm nhất về phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (MIS) - một khái niệm sau này sẽ cách mạng hóa lĩnh vực phẫu thuật.
Chế tạo ống PEG đầu tiên
Để hiện thực hóa ý tưởng của mình, Ponsky và Gauderer đã thu thập các vật liệu có sẵn tại các bệnh viện vào thời điểm đó. Họ đã chọn ống de Pezzar mềm dẻo vì khả năng đi qua miệng và thực quản mà không gây chấn thương. Tuy nhiên, thách thức là làm thế nào để đưa ống qua thành dạ dày và bụng. Giải pháp xuất hiện dưới dạng ống thông tĩnh mạch Argyle Medicut, một ống nhựa hình nón đơn giản có phần thuôn dài, lý tưởng cho nhiệm vụ này.
Sử dụng thiết lập này, họ đã nghĩ ra một phương pháp mà ống có thể được rút ra từ dạ dày thông qua một vết rạch nhỏ trên thành bụng bằng cách sử dụng hướng dẫn nội soi. Kỹ thuật này đòi hỏi sự phối hợp chính xác và một chút "biên đạo nội soi", nhưng nó đã hiệu quả. Trong những tháng tiếp theo, họ đã đặt thành công ống thông dạ dày cho 12 trẻ sơ sinh và trẻ em và 19 người lớn bằng phương pháp mới này.
Sự phát triển của kỹ thuật PEG
Sau khi trình bày công trình mang tính đột phá của mình tại các hội nghị y khoa lớn vào năm 1980, Ponsky và Gauderer đã công bố những phát hiện của họ. Kỹ thuật của họ, được gọi là "kỹ thuật kéo", đã trở thành nền tảng cho những cải tiến sau này trong PEG. Các biến thể như "kỹ thuật đẩy" và các cải tiến khác như sử dụng ống thông và kỹ thuật neo đã được phát triển, nhưng không có phương pháp nào có thể sánh được với tính đơn giản và hiệu quả của phương pháp ban đầu.
Tác động và di sản của PEG
Ban đầu, tiềm năng thương mại của quy trình PEG bị đánh giá thấp, với thị trường dự kiến sẽ chỉ giới hạn ở trẻ sơ sinh và một số ít bệnh nhân lớn tuổi mắc các bệnh lý cụ thể. Tuy nhiên, khi quy trình này trở nên phổ biến, số lượng các vị trí đặt PEG tăng vọt, đạt 216,000 mỗi năm vào năm 2001.
Quy trình PEG cũng thách thức con đường đổi mới y khoa thông thường, thường chuyển từ ứng dụng cho người lớn sang các trường hợp nhi khoa. Trong trường hợp này, kỹ thuật này đầu tiên được áp dụng cho trẻ sơ sinh và sau đó được điều chỉnh cho người lớn.
Ngày nay, PEG vẫn là một thủ thuật phổ biến trên toàn thế giới, được thực hiện hàng ngày tại các phòng nội soi. Đây là một trong những thủ thuật điều trị đầu tiên thiết lập ống nội soi mềm như một công cụ phẫu thuật, đặt nền tảng cho những tiến bộ trong tương lai như phẫu thuật nội soi qua lỗ tự nhiên (NOTES). Sự phát triển của ống PEG nhấn mạnh tầm quan trọng của sự hợp tác liên ngành giữa các bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa và kỹ sư trong việc thúc đẩy công nghệ y tế.
Thẩm quyền giải quyết:
Theo ánh sáng: Lịch sử của ống thông dạ dày nội soi qua da (TÁC GIẢ: Andrew T. Strong, MD1; Jeffrey L. Ponsky, MD, FACS2
Khoa Phẫu thuật Tổng quát, Phòng khám Cleveland, Cleveland, OH; Phòng khám Cleveland, Trường Y khoa Lerner, Trường Y khoa Đại học Case Western Reserve,
Cleveland, OH)
