Biến cư dưới niêm mạc nội soi (ESD) đã biến đổi việc quản lý các khối u đường tiêu hóa sớm bằng cách cho phép cắt bỏ khối các tổn thương lớn hoặc phức tạp với ý định chữa bệnh. Lõi là con dao ESD - Một nhóm các dụng cụ chuyên dụng được thiết kế để kích thích, mổ xẻ, đông máu và trong một số trường hợp tiêm chất lỏng vào lớp dưới niêm mạc. Với sự đổi mới liên tục trong thiết kế dao, con dao ESD đóng vai trò then chốt trong việc cải thiện sự an toàn, hiệu quả và khả năng tiếp cận của ESD trên các khu vực và chỉ dẫn khác nhau.
Các loại dao ESD
ESD KNIF được phân loại theo thiết kế và chức năng đầu của họ. Kim - Dao, chẳng hạn như Dualknife và Flushknife, được sử dụng rộng rãi do sự đơn giản và tốc độ của chúng. Cách nhiệt - dao nghiêng (nó - dao) Giảm nguy cơ thủng bằng cách ngăn ngừa tổn thương cơ sâu ngoài ý muốn. Dao móc cho phép lực kéo nhắm mục tiêu của mô dưới niêm mạc. Gần đây, Scissor - Kiểu dao (ví dụ: SB Dao Jr., Máy cắt ly hợp) và dao đa chức năng (ví dụ: Hybridknife, một - Knife bước) đã mở rộng hộp công cụ của nhà điều hành bằng cách kết hợp cắt, đông lại.
Bằng chứng lâm sàng và nghiên cứu so sánh
Nhiều thử nghiệm lâm sàng và phân tích hồi cứu đã đánh giá hiệu quả và an toàn của các loại dao khác nhau:
1. Scissor - Dao: Trong một loạt hồi cứu lớn gồm 228 bệnh nhân có khối u đại trực tràng, con dao SB Jr. đã đạt được tỷ lệ cắt bỏ khối 98,4% và tỷ lệ cắt bỏ hoàn toàn 93,9%, không có lỗ thủng và chỉ bị trì hoãn 2,4%. Năm - Survality tổng thể năm đạt 94,1%, nhấn mạnh độ bền dài - kết quả thuật ngữ. Một nghiên cứu khác đã chứng minh rằng Dao SCISSOR - đã giảm đáng kể thời gian thủ tục đối với ESD thực quản so với kim kim thông thường - Dao, mà không tăng tỷ lệ biến chứng.
Các thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát cho thấy không phải - Các bác sĩ nội soi chuyên gia đạt được tỷ lệ hoàn thành cao hơn khi sử dụng Dao kiểu Scissor - so với kim-. Các nghiên cứu ex vivo đã xác nhận giảm thời gian thủ tục và tỷ lệ thủng thấp hơn, hỗ trợ vai trò của chúng là các công cụ đào tạo có giá trị.
2. Kim - Kiểu dao: Các nghiên cứu so sánh chỉ ra rằng kim - Dao vẫn cung cấp tốc độ mổ xẻ nhanh hơn trong ESD đại trực tràng. Tuy nhiên, chúng có thể có nguy cơ bị tổn thương vô tình trong các tổn thương xơ hóa hoặc phức tạp về mặt giải phẫu.
3. Các công cụ lai và đa chức năng: Hybridknife, tích hợp cao - Tiêm nước áp lực và mổ xẻ điện, đã chứng minh hiệu suất tiêm vượt trội so với Dualknife trong các mô hình nhím, trong khi duy trì sự an toàn và cầm máu tương đương. Một con dao bước - (OSK), được đánh giá trong một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm, rút ngắn thời gian tiêm và tổng số thủ tục, với sự hài lòng của người vận hành cao, mặc dù sự khác biệt không phải lúc nào cũng đạt được ý nghĩa thống kê.
Các trường hợp lâm sàng và mở rộng chỉ định
Ngoài ESD dạ dày và đại trực tràng thông thường, các con dao mới đã cho phép điều trị các tổn thương bất thường hoặc đầy thách thức. Các báo cáo trường hợp bao gồm cắt bỏ thành công ung thư bạch cầu phế quản ở tuổi vị thành niên bằng cách sử dụng hybridknife, làm nổi bật khả năng kỷ luật-. Tương tự, con dao vàng đã được sử dụng trong mổ xẻ đường hầm dưới niêm mạc nội soi (ESTD) cho một khối u dạ dày khổng lồ (140 × 88 mm), đạt được sự cắt bỏ chữa bệnh. Dao SCISSOR - cũng đã được chứng minh là hữu ích trong các tổn thương tái phát hoặc xơ hóa liên quan đến túi thừa, trong đó dao kim thông thường có nguy cơ thủng cao hơn.
Những cân nhắc chính cho lựa chọn dao
Việc lựa chọn dao ESD phụ thuộc vào đặc điểm tổn thương, kinh nghiệm vận hành và tính khả dụng của thể chế.
Đối với các thực tập sinh, Dao loại - có thể cung cấp một đường cong học tập an toàn hơn bằng cách kích hoạt nắm bắt được kiểm soát - và - cắt mổ xẻ.
Đối với các toán tử có kinh nghiệm, kim - Dao vẫn có hiệu quả để mổ xẻ nhanh các tổn thương đơn giản.
Trong các cài đặt phức tạp như xơ hóa, giải phẫu cụ thể hoặc không - Các tổn thương GI, đa chức năng và Scissor - Dao có thể làm giảm rủi ro và cải thiện độ chính xác.
Sử dụng phụ kiện phù hợp, bao gồm các phương pháp lực kéo và các thiết bị đóng dự phòng (ví dụ: OTSC), tăng cường hơn nữa kết quả.
Hướng dẫn trong tương lai
Sự đổi mới trong dao ESD tiếp tục phát triển theo hướng đa chức năng, hiệu quả và an toàn. Tích hợp với robot và trí thông minh nhân tạo - như AI - được hỗ trợ nhận biết các mặt phẳng mổ xẻ - có thể tiếp tục tiêu chuẩn hóa kết quả và rút ngắn đường cong học tập. Các thiết kế hiệu quả dùng một lần và chi phí - cũng đang được phát triển để tăng khả năng tiếp cận ở các trung tâm phương Tây, nơi việc áp dụng ESD tương đối chậm so với châu Á.
